Torporoso ou Estupor (somente abre os olhos com estímulo doloroso).
Coma Superficial (não abre os olhos com estímulos dolorosos mas emite alguma resposta).
Coma Profundo (sem resposta a estímulos dolorosos).
Coma com Decorticação (postura propiciada pelo núcleo rubro).
Coma com Descerebração (postura propiciada pelo núcleo vestibular lateral ou núcleo de Deiters).
Morte Cerebral.
Posturas Patológicas - Comatosos
Alterações do Nível de Consciência
Estado Vegetativo Persistente: estado de vigília mas sem percepção do ambiente. Abertura ocular mas com postura de descerebração ou decorticação, reflexo de mastigação e deglutição podem estar presentes.
Mutismo Acinético: respeita o ciclo vigília-sono, movimenta os olhos mas não tem atividade motora voluntária, verbal ou resposta à dor.
Estados Confusionais Agudos: delirium observado em usuários de álcool e drogas. Percepção errônea do ambiente: déficit de atenção, incoerência do pensamento e alteração motora.
Diagnóstico Diferencial do Coma
Síndrome do Encarceiramento (locked-in): infarto cerebral com preservação da consciência e movimentos oculares.
Mongolóide: epicanto, boca entreaberta, implantação baixa da orelha, alteração da implantação do cabelo, prega simiesca.
Depressiva: cabisbaixo, olhos com pouco brilho e fixos, tristeza, desânimo, sofrimento excessivo.
Deficiente mental: hipertelorismo, boca entreaberta, sorriso sem motivação.
Etílica: olhos avermelhados, ruborização da face, hálito cetônico.
Esclerodérmica: imobilidade facial, múmia.
Fácies Wilsoniana: traduz a degeneração hepatolenticular (doença de Wilson) – Boca entreaberta, hipersalivação, riso estereotipado, crise de choro e riso espasmódico.
Atitude Passiva, Posição em Gatilho, Ortótono, Opistótono, Emprostótono, Pleurostótono.
DECÚBITOS: decúbito lateral direito ou esquerdo (SIMS), decúbito ventral e decúbito dorsal.
Mucosas (coloração e umidade): normocorada, hipercorada ou hipocorada (1+/4+).
Pele e Fâneros:
Coloração
Continuidade / Integridade
Umidade
Textura (pele lisa, enrugada ou áspera) e Espessura (eutrófica, hipertrófica, hipotrófica, atrófica)
Temperatura
Elasticidade e Mobilidade
Turgor
Sensibilidade:
Lesões Elementares: manchas ou máculas (diferenciar: manchas eritematosas e hemorrágicas); pápulas; tubérculos; sardas (efélides); melasma; nódulos, nodosidade ou goma; urticárias; queratose; vegetações; liquenificação; esclerose e fibrose; edema; vesícula; pústula; bolha; abscessos; ulceração; fissuras; fístulas; crosta; escaras; cicatriz ou quelóide.
Fâneros:
Cabelo: tipo de implantação, distribuição, quantidade, coloração, perda de brilho, quebradiço.
Pêlos: finos, grossos, ralos, castanho-claros; hirsutismo ou hipertricose.
Unhas: normalmente deve estar implantada num ângulo de 160°; superfície lisa, dura, rosa, brilhante, sem baqueteamento dos dedos ou em vidro de relógio. Onicomicoses ou onicofagia.
Lesões Elementares: Pele
Movimentos Involuntários:
Tremores: tremor de repouso; tremor de intenção; tremor postural; tremor essencial (sem causa definida).
Balismo
Coréia
Atetose
Mioquimias
Tiques
Convulsões
Tetania
Fasciculações
Espasticidade
Discinesias Orofaciais
Movimentos Involuntários - Tremores
Tremores são movimentos oscilatórios relativamente rítmicos, que podem ser, grosso modo, subdivididos em três grupos: tremores de repouso (ou estáticos), tremores de intenção e tremores posturais.
Marcha Espástica (ceifante): pernas semi-fletidas com as pernas se cruzando. Acomete Neurônio Motor Superior.
Marcha Hemiplégica ou Parética: situações de AVC onde o paciente arrasta o MMII e trás próximo do corpo o MMSS acometido. Acomete Neurônio Motor Periférico.
Marcha Cerebelar (ebriosa): marcha típica do bêbado, não há coordenação dos movimentos.
Marcha Vestibular: paciente anda parecendo estar sendo empurrado para o lado.
Marcha Parkinsoniana: paciente busca o tempo todo seu centro de gravidade.
Marcha Claudicante: paciente manca.
Marcha de Pequenos Passos: sugestivo de hidrocefalia.
Marcha Anserina (miopatias): indivíduo caminha cambaleando para os lados lembrando um “pato”.
Marcha Talonante: ocorre nas deficiências de sensibilidade profunda; intensifica o peso durante o passo para informar o tronco encefálico do próximo passo (ex: diabéticos, alcoolistas, sifilíticos).
Marcha Tabética: tabes dorsalis (neurolues).
Marcha Steppage ou Eqüina: paciente tropica, pé caído, ocorre em neuropatia periférica.
Marcha Apráxica: hidrocefalia de pressão normal.
Marcha
Levantar Miopático: Distrofia Muscular de Duchenne Sinal de Gowers
