| | | | | |
Cerebelo: Coordenação, Caminhada, Equilíbrio, Movimentos alternados

Avaliação Cerebelar

  • Conceitos Gerais:
    • As fibras que chegam ao cerebelo decussam duas vezes, logo, nas lesões, os sintomas são ipsilaterais às lesões.
    • O verme cerebelar controla o equilíbrio da região axial do corpo.
    • Os hemisférios cerebelares controlam o equilíbrio dos MMII e MMSS.
    • As lesões cerebelares cursam: disbasia, abasia (não consegue equilibrar-se ao caminhar) -------- astasia (não equilibra-se em pé e parado) ------ ataxia de tronco (incapacidade de equilibrar o esqueleto axial).
  • Testar no paciente: Diadococinesia
    • Presença de disdiadococinesia: incapacidade de movimentos alternados rápidos.
    • Caso presente pensar: no adulto em doença degenerativa (ex. esclerose múltipla); nas crianças em tumores cerebelares.










  • Testar no Paciente:
    • Dismetrias: executar a manobra índex-nariz para observar tremores e desvios da trajetória.




  • Coordenação de MMII:
    • Prova do Calcanhar-Crista Tibial
      • Paciente em decúbito dorsal e com ambos os MMII estendidos, deve tocar o seu joelho com a ponta do calcanhar ao longo da crista tibial do lado oposto.
  • Caminhar (Babinski-Weil): observar o equilíbrio do paciente, a postura durante o caminhar, sua dificuldade. Pedir, quando possível, que o paciente caminhe com a ponta dos pés e com os calcanhares.








  • Prova do Rechaço ou Stewart Holmes: pedimos para o paciente vencer a resistência, sendo esta colocada contra seu próprio corpo. Subitamente retiramos a resistência observando a reação do paciente.
  • Teste de Romberg: pedimos ao paciente que feche os olhos e permaneça em pé por pelo menos 25-30 segundos.
  • Observar seu equilíbrio: a perda do balanço indica Romberg positivo sugerindo ataxia cerebelar e ou alteração da propriocepção.
  • Romberg avalia sistema vestibular.
  • Prova da Indicação de Barany: índex paciente-índex do médico.



Romberg Sensibilizado

  • Paciente fica com os pés sobre uma linha reta, um diante do outro.
  • Paciente fecha os olhos.
  • Coloca os braços para frente.





Romberg

  • Romberg com lateropulsão com latência: sugere síndrome vestibular periférica (crise labiríntica).
  • Romberg com retropulsão ou anteropulsão sem latência sugere síndrome vestibular central.

  • Decomposição do Movimento



Avaliação Vestibular

  • Prova de Babinski-Weil
  • Prova de Dix-Hallpike
  • Manobra de Epley
  • Prova de Unterberger-Fukuda




  • Manobra de Dix-Hallpike




  • Manobra de Epley: Vertigem Postural Paroxística Benigna – VPPB